“减肥神药”到底进(jin)没进(jin)医保？官方回应,格鲁(lu),药品,国家

春天一到，减肥大业又被不(bu)少小伙伴提上议事日程。一种名叫“司美格鲁(lu)肽”的药物更是受到众多爱美人士的追捧。许(xu)多热心网(wang)友在(zai)社交平台分享用法，宣(xuan)传(chuan)“躺(tang)着就能变苗条(tiao)”的减肥“神效(xiao)”，有的还说就是它让世界首富马斯克“判(pan)若两马”。

那么作为(wei)一款国内已经上市的药物，司美格鲁(lu)肽进(jin)医保了吗？如果进(jin)了，刷医保卡岂不(bu)是还能为(wei)减肥大业省下一笔？下面，咱来好好聊(liao)一聊(liao)。

毫无疑(yi)问，司美格鲁(lu)肽注射液真的进(jin)医保了。2023年版国家医保药品目录收载3088种药品，涵盖了全国公(gong)立医院90%以上的用药份额，其(qi)中属于胰高血糖素样(yang)肽-1（GLP-1）受体激动剂的降糖药就有7种，这类药以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌(mi)实现降低血糖的作用，司美格鲁(lu)肽注射液就是其(qi)中一员。该药2017年12月获(huo)得(de)美国FDA批准“用于成年2型糖尿病患者血糖控(kong)制”，2020年FDA又进(jin)一步批准“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相关疾病风险”。得(de)益于“每年一调(diao)”的国家医保药品目录调(diao)整机制，司美格鲁(lu)肽注射液上述两个适应症2021年4月在(zai)我国获(huo)批后，当年即通过谈判(pan)纳(na)入(ru)国家医保目录，价格更是不(bu)到美国的十(shi)分之一。有关统计数据显示，仅2024年1-2月，司美格鲁(lu)肽在(zai)全国医保报(bao)销就超过了70万人次，叠(die)加谈判(pan)和医保报(bao)销双重因素，患者用药负(fu)担大大减轻。

看到这里，有些小伙伴是不(bu)是“喜上眉梢”，既然已经纳(na)入(ru)医保，是不(bu)是意味着减肥也可以医保报(bao)销了呢(ne)？淡定，咱们接着聊(liao)。

是的，您没看错(cuo)！减肥药再(zai)“神”也不(bu)能进(jin)医保。为(wei)推进(jin)健(jian)康中国建设，保障参保人员基本用药需求，提升基本医疗保险用药科学化、精细化管理水平，2020年国家医保局出台了《基本医疗保险用药管理暂行办法》，明确规定有8类药物不(bu)能医保报(bao)销，主要起增强(qiang)性功能、治疗脱(tuo)发(fa)、减肥、美容、戒烟、戒酒等“改(gai)善(shan)生(sheng)活状(zhuang)态”的药品就是其(qi)中一类。不(bu)仅我国，其(qi)他一些国家也有类似的规定，之所以这么做，就是为(wei)了守(shou)好用好大家的“救命钱(qian)”。职工医保基金(jin)主要由(you)用人单位和职工个人缴费，居民(min)医保基金(jin)更是三分之二来自财政补助，一分一厘来之不(bu)易，必(bi)须用在(zai)治病救人的“刀(dao)刃”上。大家可以这样(yang)理解，如果一个药品主要功能是减肥，医保肯定不(bu)报(bao);如果既可以治病又可以减肥，用来治病这个适应症医保可能会(hui)报(bao)销，但减肥这个适应症医保必(bi)须不(bu)报(bao)。比如与(yu)司美格鲁(lu)肽同类的利拉鲁(lu)肽注射液，尽管已获(huo)得(de)我国药监(jian)部(bu)门批准用于减重，但2023年版国家医保药品目录规定只(zhi)有用于治疗成人2型糖尿病时方可报(bao)销。同样(yang)，司美格鲁(lu)肽注射液的支付范围限(xian)定在(zai)与(yu)成人2型糖尿病有关的两种情形。减肥不(bu)在(zai)支付范围以内，医保不(bu)能报(bao)销。

聊(liao)到这里，可能有些“聪明人”会(hui)想，如果我就说自己有糖尿病或者把医保卡交给有糖尿病的亲友，请人帮我代开(kai)，是不(bu)是就可以医保报(bao)销了，甚或自己用不(bu)了卖出去，岂不(bu)是还能赚(zuan)上一笔？

且慢！套取医保基金(jin)会(hui)受处罚，甚至(zhi)可能违法。根据《医疗保障基金(jin)使用监(jian)督管理条(tiao)例》（国务院令第735号）和最高人民(min)法院、最高人民(min)检察院、公(gong)安部(bu)《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》等规定，行为(wei)人以非法占有为(wei)目的，骗取医疗保障基金(jin)支出的，可能涉嫌(xian)诈骗罪，即使达不(bu)到犯罪程度，将本人的医保卡交由(you)他人冒(mao)名使用或者利用自己的医保开(kai)出药再(zai)转卖的，除了2-5倍的罚款外，还可能会(hui)被停止医保联网(wang)结算待遇3-12个月。万一在(zai)这期间(jian)生(sheng)病住院，那可就惨了！目前，国家医保局微信公(gong)众号和国家医保服务平台均开(kai)通了国家医保谈判(pan)药品配备机构查询窗口，只(zhi)要输入(ru)药品名字，就可以很方便的找到所在(zai)城市医保定点(dian)医疗机构和定点(dian)零售药店(dian)配备情况。但是大家要明白，提供这些便利不(bu)是为(wei)了方便倒药卖药的。每个参保人都是医保基金(jin)的守(shou)护者，千万不(bu)要因为(wei)眼前的“小利益”损害“救命钱(qian)”；也希望医疗机构加强(qiang)处方管理，把好药用在(zai)真正需要的患者身上。

那么，有些人又说了，我用医保个人账户购(gou)买或者通过电商平台购(gou)买用来减肥，这总可以了吧？尽管这么做不(bu)违法，但还是提醒大家：

“是药三分毒”，用药遵医嘱。《处方药与(yu)非处方药分类管理办法（试行）》规定，处方药必(bi)须凭执业医师或执业助理医师处方才可调(diao)配、购(gou)买和使用。司美格鲁(lu)肽注射液作为(wei)处方药，在(zai)使用前医生(sheng)一般(ban)会(hui)对患者进(jin)行相关检查，排除药物禁忌。特别(bie)是这个药用于体重控(kong)制尚未获(huo)得(de)我国药品监(jian)督管理部(bu)门批准，国内用它治疗肥胖仍属于超适应症用药，盲(mang)目使用存在(zai)较大风险。受到“热辣(la)滚烫”的刺激，很多人立下了今年变瘦的flag，但其(qi)实我们大多数人并不(bu)算是临床意义(yi)上的“肥胖”，在(zai)此(ci)劝(quan)告大家，不(bu)要过度陷入(ru)“身材焦(jiao)虑”，通过自律运动、合(he)理饮食，大部(bu)分情况下都可以做好体重管理。“女(nu)孩自己注射1mg司美格鲁(lu)肽送医抢救”的新闻可能大家也看到了，盲(mang)目跟风、药物滥用贻害无穷(qiong)。对于确需要使用治疗手段的“胖友”，也请一定要遵照医嘱，合(he)理施治。（国家医保局）